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L'insuffisance cardiaque

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L'insuffisance cardiaque se définit par l'incapacité du cœur à effectuer son travail de pompe. Il ne peut donc plus répondre aux besoins de l'organisme. Différentes causes peuvent être à l'origine de l'insuffisance cardiaque : évolution d’un infarctus du myocarde, d’une angine de poitrine, d’une hypertension artérielle (HTA), etc. On fait le point sur le diagnostic, les traitements et l'évolution de la maladie. 

Sommaire
  1. Insuffisance cardiaque : définition
  2. Mécanismes de l'insuffisance cardiaque
  3. Causes et facteurs de risque de l'insuffisance cardiaqueSneakers Homme Vans Basses Cerus Lite n0wrxO0
  4. Insuffisance cardiaque : les symptômes de la maladie
  5. Classification internationale de l'insuffisance cardiaque
  6. Insuffisance cardiaque : examens et analyses complémentaires
  7. Evolution de l'insuffisance cardiaque et complications
  8. Traitement de l'insuffisance cardiaque

Insuffisance cardiaque : définition

Il y a insuffisance cardiaque quand le cœur ne peut plus effectuer correctement son travail de pompe : il n'assure plus le débit sanguin nécessaire au bon fonctionnement des tissus. Il s'ensuit: 

  • en aval une diminution de la vascularisation sanguine ;
  • en amont un encombrement du sang dans le système veineux de retour : la voie vers le cœur droit et celle vers le cœur gauche sont obstruées.

Mécanismes de l'insuffisance cardiaque

On distingue :

Les deux processus sont souvent liés dans une insuffisance cardiaque globale.

Au niveau du cœur droit (insuffisance ventriculaire droite)

  • Le ventricule droit, pour une raison ou une autre, n'arrive plus à éjecter le sang vers les poumons. Il se crée une stase (ralentissement de la circulation) qui se répercute sur toutes les structures en amont : les veines jugulaires sont turgescentes, le foie est gros et douloureux. Des œdèmes apparaissent aux membres inférieurs etc.

En aval, la mauvaise transfusion des poumons provoque un essoufflement (dyspnée).

Au niveau du cœur gauche (insuffisance ventriculaire gauche)

  • En amont, le sang voit sa pression augmenter dans les capillaires pulmonaires puisque l'oreillette gauche ou le ventricule gauche ne peuvent pas effectuer leur travail (poumon cardiaque). Le poumon, du fait de tout ce sang qu'il ne peut évacuer correctement par les veines pulmonaires vers l'oreillette gauche, ne peut plus effectuer normalement sa fonction de ventilation et le patient a du mal à respirer (dyspnée : respiration pénible et accélérée, d'abord à l'effort puis de façon permanente s'accentuant en position couchée). Au bout d'un certain temps, les capillaires pulmonaires vont se "muscler" pour augmenter leur pression et essayer de chasser le sang vers l'oreillette gauche. Cette réaction entraîne une hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) qui va se répercuter sur le ventricule droit. En effet celui-ci doit exercer une pression de plus en plus forte pour envoyer le sang dans l'artère pulmonaire. Une insuffisance ventriculaire droite ne tarde pas alors à se manifester.
  • En aval, la diminution de la fonction de la pompe cardiaque entraîne une diminution de la vascularisation de tous les tissus et notamment du rein avec diminution de la filtration rénale et de l'élimination des urines (oligurie).

Au niveau du cœur droit et gauche :

Pour compenser sa défaillance, le cœur va essayer de réagir en accélérant son rythmeSuperbes Marque Minelli Femme Mocassins Pointure 37 Neufs rzxFrS7 et en distendant ses cavités provoquant ainsi une perte d'étanchéité des valvules. Le pouls est accéléré, irrégulier. L'auscultation fait entendre un bruit de galop (rythme à 3 temps) et un souffle systolique.

Causes et facteurs de risque de l'insuffisance cardiaque

On distingue principalement deux situations : 

  • Le myocarde peut avoir perdu une partie de sa contractilité ; c'est le cas par exemple d'un défaut d'oxygénation des cellules par athérosclérose des artères coronaires ou bien d'une atteinte toxique ou inflammatoire des cellules myocardiques ;
  • Les cavités cardiaques peuvent avoir perdu leur propriété de se dilater ; c'est le cas d'une fibrose réduisant l'élasticité du cœur, d'une hypertrophie du myocarde ou d'une dilatation maximale des cavités (myocardiopathies dilatées idiopathiques).

Les causes pulmonaires d'une insuffisance cardiaque droite

Il s'agit le plus souvent d'une cause pulmonaire : le poumon malade entrave la circulation sanguine et cette gêne se répercute en amont au niveau du cœur droit. Il peut s'agir de : 

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  • Maladies pulmonaires chroniques provoquant un cœur pulmonaire chronique (surcharge du ventricule droit secondaire à une anomalie pulmonaire chronique avec hypertension artérielle pulmonaire) ou IVD chronique (broncho-pneumopathies obstructives : asthme à dyspnée continue, bronchite chronique compliquée, emphysème...) ;
  • Séquelles de tuberculose ;
  • Silicose, pneumoconioses ;
  • Fibroses pulmonaires ( polyarthrite rhumatoïde, lupus...) ;
  • Hypertension artérielle pulmonaire (cœur pulmonaire chronique post-embolique...)

Il peut s'agir d'une cause cardiaque

  • Le cœur pulmonaire aigu est le résultat d'une embolie pulmonaire chez un opéré récent, une accouchée ou un cardiaque alité souffrant de phlébite. Les symptômes sont une dyspnée aiguë, un point de côté thoracique, une angoisse, un malaise, parfois une syncope. La tachycardie, le gonflement des veines jugulairesCity Hand gepäck sac Converse Dos À Loisir Étoile Sac et le foie sensible traduisent l'insuffisance ventriculaire droite brutale. Le tableau peut être plus grave : dyspnée aiguë asphyxique, collapsus, mort subite...

Dans ces cas-là, la scintigraphie et l'angiographie pulmonaire, l'échographie, sont les examens complémentaires les plus utiles pour observer : 

  • Le retentissement sur le cœur droit d'une insuffisance cardiaque gauche ;
  • Le rétrécissement de la valve mitrale ;
  • D'autres cardiopathies : sténose pulmonaire, insuffisance tricuspide, péricardite constrictive, hyperthyroïdie... 

Les causes d'une insuffisance cardiaque gauche :

  • Une valvulopathie décompensée (cardiopathie congénitale ou valvulopathie de rhumatisme articulaire aigu) et en cas de fièvre, le médecin craindra une endocardite d'Osler ;
  • Une hypertension artérielle ;
  • Une insuffisance respiratoire chronique ;
  • Un Hand City Converse À Loisir Dos Sac gepäck sac Étoileinfarctus du myocarde (ou une insuffisance coronarienne)...
  • Un trouble du rythme cardiaque ;
  • Une cause non cardiaque : dans certains cas en effet, le cœur est sain mais il est soumis à des conditions de travail excessives et obligé de fournir un débit sanguin trop élevé :
  • En cas d'anémie chronique ;
  • En cas de shunt artério-veineux (court-circuit anormal avec passage de sang des artères vers les veines) ;
  • En cas d'hyperthyroïdie ;
  • En cas d'effort physique intense et prolongé...

L'insuffisance ventriculaire gauche peut aussi se voir dans certaines maladies :

  • Une symphyse péricardique (séquelle) ;
  • Une amylose ;
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  • Une hémochromatose ;
  • Une myocardiopathie non obstructive ;
  • Une tumeur du cœur (myxome de l'oreillette gauche) ;
  • Une maladie du collagène ;
  • Une sarcoïdose ;
  • Une cardiopathie nutritionnelle (alcoolisme, béribéri) ;
  • Une maladie neuro-musculaire ;
  • Une fibro-élastose de l'endocarde ;
  • Une cardiopathie puerpérale liée à la grossesse.

Les causes d'insuffisance cardiaque globale

L'insuffisance cardiaque globale résulte le plus souvent de l'association à l'insuffisance ventriculaire gauche d'une insuffisance ventriculaire droite.

Les causes sont surtout:

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  • L'ischémie myocardique ;
  • Les myocardiopathies ;
  • La maladie mitrale.

Les symptômes associent les signes respiratoires de l'insuffisance ventriculaire gauche à la surcharge veineuse de l'insuffisance ventriculaire droite. D'autres signes s'ajoutent :

  • Une insuffisance rénale : œdèmes, augmentation dans le sang de l'urée et de la créatinine, fuite de sel dans les urines ;
  • Des troubles digestifs : anorexie, nausées ;
  • Des troubles neurologiques : insomnie, dyspnée de Cheyne Stockes (alternance d'une respiration ample et rapide avec agitation puis ralentie avec pause et abattement).

Dans sa forme aiguë, l'insuffisance cardiaque globale réalise le choc cardiogénique redoutable: tachycardie, pâleur, sueurs, collapsus.

Insuffisance cardiaque : les symptômes de la maladie

La dyspnée (gêne respiratoire) est le principal symptôme : le patient éprouve des difficultés pour respirer durant les efforts (dyspnée d'effort), couché au lit (dyspnée de décubitus) ou par crises la nuit.

Le foie cardiaque est gros et douloureux. Les douleurs liées à l'effort sont d'apparition brutale ou au contraire plus sourdes, à type de pesanteur, de striction, au niveau du flanc droit ou au creux épigastrique et irradiant vers le dosSandalettes 174312 Haut Noir Talon 1360 982 Cm PZxTEpw. Cette douleur oblige le malade à s'arrêter puis disparaît. Elle revient dès que le patient reprend son effort (marche, alimentation). Elle peut prêter à confusion avec une colique hépatique ou même une urgence chirurgicale abdominale (appendicite etc.).

D'autres symptômes sont présents:

  • Une tachycardie (accélération du rythme cardiaqueSac Biagiotti Bandoulière Gris Femme Bag Laura r7rfIwFqx) ;
  • Un bruit de galop (rythme cardiaque particulier à 3 temps évoquant le bruit du galop d'un cheval) ;
  • Un souffle cardiaque doux (insuffisance valvulaire fonctionnelle) ;
  • Des jugulaires (veines du cou) distendues en permanence ou plus souvent lors de la recherche du reflux hépato-jugulaire (le médecin comprime doucement la région du foie sur le malade en position demi-assise et constate une turgescence des veines jugulaires qui dure tant que dure la compression pour disparaître peu après) ;
  • Un pincement de la tension artérielle (rapprochement des deux chiffres) ;
  • Une cyanose ;
  • Une oligurie (le malade urine peu) ;
  • Une ascite (épanchement de liquide dans la cavité péritonéale) ;
  • Des œdèmes : d'abord prise de poids rapide et insolite puis œdèmes évidents au niveau des chevilles, des jambes, des cuisses et des lombes. Au début ces œdèmes sont blancs, mous et indolores. Lorsque le médecin appuie le doigt dessus, il se crée une cupule visible sur la peau dont on dit qu'elle garde le godet. Avec le temps, ces œdèmes deviennent permanents, durs, parfois douloureux (thrombose veineuse).

Classification internationale de l'insuffisance cardiaque

L'Association cardiologique américaine de New-York ("NYHA" aux Usa) a établi des critères pour chiffrer l'importance du handicapÉcologique Sac Épaule Porté Noir Moyenne Femme Cuir Guess Shopping Multipocket q7qaHw0 et la nature des traitements correspondant aux patients souffrant d'insuffisance cardiaque.

Pour le handicap (capacité fonctionnelle ou invalidité), le médecin distingue 4 classes :

  • Classe I : pas de limitation de l'activité physique. L'activité physique habituelle n'engendre pas de fatigue exagérée, de palpitations, de dyspnée ni de douleurs angineuses.
  • Classe II : limitation modérée de l'activité physique. Absence de symptôme au repos, mais l'activité physique habituelle entraîne fatigue, palpitation, dyspnée ou douleur angineuse.
  • Classe III : limitation marquée de l'activité physique. Absence au repos de symptômes, mais une activité physique inférieure à la normale entraîne fatigue, palpitations, dyspnée ou douleurs angineuses.
  • Classe IV : impossibilité d'effectuer toute activité physique sans gêne. Les symptômes d'insuffisance cardiaque ou d'angor existent parfois même au repos. La gêne est augmentée par toute activité physique.

Pour le traitement : le médecin distingue 5 classes :

  • Classe A : pas de restriction de l'activité physique ;
  • Classe B : l'activité physique habituelle ne doit pas être réduite mais les efforts inhabituels ou les compétitions seront évités ;
  • Classe C : L'activité physique habituelle est modérément réduite et les efforts plus violents interdits ;
  • Classe D : L'activité physique ordinaire est notablement réduite ;
  • Classe E : le patient reste au repos complet, sur une chaise ou au lit...

Insuffisance cardiaque : examens et analyses complémentaires

  • La radiographie thoracique de face montre un cœur augmenté de volume ;
  • L'électrocardiogramme est d'un grand intérêt ;
  • L'échographieNeuf Sac Étiket Noir Cuir Et arthur Aston Bandoulière En wwAUq4R est un examen fondamental ;
  • L'enregistrement Holter continu de l'ECG montre la très grande fréquence des troubles du rythme ventriculaire chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque.

D'autres examens sont nécessaires en milieu spécialisé : examens hémodynamiques, cathétérisme, radiologiques (coronarographie), biologiques, histologiques, bactériologiques, parasitaires, immunologiques, etc.

Evolution de l'insuffisance cardiaque et complications

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L'évolution de l'insuffisance cardiaque chronique est grave dans l'ensemble. Les poussées sont de moins en moins sensibles au traitement. La mort peut survenir lors d'un épisode de surinfection pulmonaire, d'un trouble du rythme cardiaque ou d'une embolie pulmonaire.

La mort subite frappe des patients qui meurent brutalement en quelques secondes (ou minutes) alors que leur état ne semblait pas inspirer d'inquiétude particulière à court terme. Elle est liée en général à un trouble du rythme : tachycardie ventriculaire (TV) ou fibrillation ventriculaire (FV).

D'autres causes de mort subite sont possibles : infarctus aigu massif, embolie pulmonaire massive, hémorragie cérébrale cataclysmique, rupture aortique.

Traitement de l'insuffisance cardiaque

L'hygiène de vie

Il repose d'abord sur des conseils d'hygiène de vie:

  • Le repos permet de diminuer le travail cardiaque. Dans certains cas, le repos est strict au lit (infarctus récent). Plus fréquemment, c'est un repos partagé entre le lit (position demi-assise avec des oreillers) et le fauteuil afin d'éviter les stases sanguines dans les poumons et les veines qui risquent de provoquer des thromboses veineuses (phlébites, embolies pulmonaires etc.) ; 
  • Le patient doit remuer souvent les jambes pour activer la circulation du sangMarvel tout Orange Jane Bandoulière Main Sac À Marron Motif Géométrique Fourre BnnwS6qd. Des bas élastiques sont conseillés en cas de gonflement des jambes ;
  • En dehors des poussées, le patient peut reprendre une certaine activité à condition de s'arrêter dès le moindre essoufflement. Une bonne nuit de 8 heures, une petite sieste après le repas de midi sont très efficaces ;
  • La reprise du travail est fonction des circonstances (réduction d'activité, d'horaires etc..) ;
  • Il faut choisir le mode de transport le moins fatigant et le moins énervant ; 
  • Certains sports (marche, vélo en terrain plat) peuvent progressivement être repris en excluant toute compétition et les sports violents.

Un régime pauvre en sel

Le régime appauvri en sel doit supprimer totalement :

  • Le pain et les biscottes ;
  • Le lait ;
  • Les charcuteries et les conserves ;
  • Les poissons de mer, les crustacés, les huîtres ;
  • Les fromages, les pâtisseries ;
  • Les eaux minérales gazeusessac À Hand Étoile Loisir gepäck Sac City Dos Converse ;
  • Les médicaments contenant du sodium...

Sont autorisés par contre :

  • Pain et biscottes sans sel ;
  • Lait sans sel ;
  • Moutarde sans sel ;
  • Sels diététiques non sodés (lithium, potassium)...

En cas d'excès de sel une seule fois mais en grande quantité, le patient risque une crise de suffocation nocturne. Un excès en petite quantité mais souvent répété entraîne des œdèmes : la prise de 1 ou 2 kg en quelques jours traduit un écart de régime.

Une alimentation équilibrée 

L'alimentation doit être équilibrée. L'obésité doit être combattue. La Arenaria À Jo Monospalla Bandoulière Sac Liu Arizona xSwYHqBRconstipation sera soignée pour éviter les efforts violents de défécation : boissons abondantes, légumes verts et fruits seront utilisés largement.

En cas de prise de diurétiques éliminant l'eau, le sel et le potassium, le patient doit compenser la perte en potassium en mangeant des légumes et des fruits secs.

Les médicaments 

  • L'administration d'un ou plusieurs classes d'antihypertenseurs et des tonicardiaques comme la digitaline (Digoxine) demeurent le traitement de base de l'insuffisance cardiaque, en association avec :
  • Les diurétiques.

Le dosage régulier des taux sanguins de digitaliques est un élément fondamental dans la surveillance du traitement.

D'autres médicaments sont utilisés :

Le défibrillateur automatique implantable est de plus en plus utilisé dans certains cas. La transplantation cardiaque et le cœur artificiel sont les ultimes méthodes de traitement.

Ecrit par:

Dr Jacqueline Rossant-Lumbroso

Médecin généraliste

Ecrit par:

Dr Lyonel Rossant

Pédiatre

Ecrit par:

Révision médicale effectuée par le Dr Jesus Cardenas

Révision médicale : Dr Jesus Cardenas, Directeur médical de Doctissimo, 16 juin 2018

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Mis à jour le 18 décembre 2018

Sources :

  • "L'insuffisance cardiaque", Fédération Française de Cardiologie (accessible en ligne) 
  • Dossier "Insuffisance cardiaque", Site de l'Assurance Maladie (Améli.fr) 
  • "Insuffisance cardiaque, Guide du parcours de soin", Haute Autorité de Santé (accessible en ligne)
    • Forum Hypertension artérielle
    • Forum Problèmes cardiovasculaires
    • Forum Cholestérol
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